Лечение пульпита и периодонтита

Эти заболевания относятся к осложнениям кариеса и требуют серьезного вмешательства.

• Пульпит — воспаление внутри зуба (нерва или пульпы). Зуб может болеть от холодного/горячего, самопроизвольно, особенно ночью.
• Периодонтит — воспаление вокруг верхушки корня зуба (в кости). Инфекция вышла за пределы зуба. Характерна боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, может быть отек десны/щеки. Часто является следствием нелеченного пульпита.

Лечение пульпита (Эндодонтическое лечение, или «лечение каналов»)

Цель: полностью удалить воспаленную или некротизированную пульпу, продезинфицировать корневые каналы и герметично их запломбировать, чтобы сохранить зуб.

Основные этапы:

1. Диагностика и анестезия.

• Делается рентген-снимок для оценки количества и формы корневых каналов.
• Проводится эффективная местная анестезия (лечение безболезненно).

2. Обеспечение доступа к пульповой камере.

• Стоматолог раскрывает полость зуба, убирает пораженные кариесом ткани.

3. Удаление пульпы (пульпэктомия).

• С помощью специальных тонких инструментов врач полностью удаляет пульпу из коронковой части и корневых каналов.

4. Механическая и медикаментозная обработка каналов.

• Каналы тщательно расширяются, им придается правильная форма для последующего пломбирования.
• Одновременно каналы многократно промываются антисептическими растворами (гипохлорит натрия, хлоргексидин) для уничтожения микробов.

5. Временное пломбирование (не всегда).

• При сильном воспалении в канал на несколько дней (3-7) может быть заложено лечебное пастообразное лекарство (на основе гидроксида кальция). Ставится временная пломба.

6. Постоянное пломбирование корневых каналов.

• После окончательного очищения высушенные каналы плотно заполняются специальным материалом (чаще всего гуттаперчей в сочетании с силером — пастой-герметиком).
• Важно запломбировать канал до самой верхушки корня, без пустот.

7. Восстановление коронковой части зуба.

• После пломбирования каналов ставится постоянная пломба.
• Если зуб сильно разрушен (более 50%), для надежности и защиты от перелома рекомендуется покрытие зуба искусственной коронкой.

На контрольном рентген-снимке видно плотное заполнение каналов на всем протяжении.

Лечение периодонтита

Цель: устранить очаг инфекции за верхушкой корня, создать условия для восстановления костной ткани вокруг зуба.

Лечение сложнее и длительнее, чем при пульпите, и имеет два основных пути:

А. Консервативное терапевтическое лечение (основной метод)

Этапы схожи с лечением пульпита, но с важными нюансами:

1. Диагностика. Обязателен рентген, на котором виден очаг разрежения кости (темное пятно) у верхушки корня.

2. Обеспечение доступа, эвакуация гноя.

• Если есть гнойный абсцесс (флюс), врач сначала обеспечивает отток гноя через канал или разрез на десне.

3. Работа в каналах.

• Каналы тщательно очищаются от остатков пульпы и инфицированного содержимого.
• Ключевой момент: из-за воспаления за пределами зуба обработка и особенно медикаментозная терапия проводятся более интенсивно и длительно.

4. Длительная медикаментозная обработка.

• В каналы закладываются сильные антисептические и противовоспалительные пасты (на основе гидроксида кальция). Меняются они раз в несколько недель.
• Этот этап может занимать от 1-2 месяцев до полугода и более, в зависимости от размера очага.

5. Временное пломбирование.

• Между визитами зуб закрывают временной пломбой.

6. Постоянное пломбирование каналов.

• Разрешается только при выполнении критериев: зуб не болит, нет выделений из канала, канал сухой. На контрольном снимке должно быть видно уменьшение очага воспаления (или его стабильное состояние).

7. Восстановление коронки (пломба или коронка).

Б. Хирургические методы (применяются, если терапевтическое лечение не помогло)

• Резекция верхушки корня: через маленький разрез в десне хирург удаляет верхушку корня вместе с кистой (гранулемой) и промывает область. Зуб при этом сохраняется.
• Удаление зуба: крайняя мера при безуспешности других методов, сильном разрушении, вертикальной трещине корня.

Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах кариеса — лучшая профилактика и пульпита, и периодонтита.

Сравнительная таблица